交付番号	　　　　―　　　　	
非火災報事後処理報告書
年　　月　　日
館林地区消防組合消防長　様
報告者　住　所　　　　　　　　　
名　称　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　
非火災報事後処理について下記のとおり報告いたします。
記
対象物名	所在地	℡　　　　　　　　	
	名称		用途		
発生場所	　　　　　　年　　月　　日　　時　　分	
非火災報になった原因

（感知器等も含む）		
その後の処理経過

（改修業者記入）		
消防設備等
点検報告年月日
及び点検業者名		
契約警備会社等
住　所・名　称・代　表　者	住所	℡　　　　　　　　	
	名称		代表者		
※　受　　　付　※	※　経　　　　過　※	
		
※印欄に記入しないこと